Co se děje s pánví během těhotenství a proč může bolet

Co se s pánví během těhotenství děje?

Během těhotenství tvoje tělo produkuje hormon zvaný relaxin. Relaxin změkčuje vazy, tedy pevné tkáně, které spojují klouby.

Díky tomu jsou klouby v pánvi během těhotenství pohyblivější. Děje se to z dobrého důvodu: uvolněnější vazy umožňují miminku při porodu snáz projít pánví.

Uvolněné vazy ale samy o sobě nemusí působit žádné potíže. Nervy a svaly se obvykle dokážou přizpůsobit a větší pohyblivost kloubů vyrovnat. Tvoje tělo by se tak mělo s postupnými změnami držení těla, jak miminko roste, dobře srovnat.

Čím je bolest pánve způsobená?

Bolest pánve má nejspíš více příčin, které se spojují dohromady. Patří mezi ně:

• klouby v pánvi, které se pohybují nerovnoměrně
• změny v tom, jak svaly podpírají pánevní pletenec
• jeden pánevní kloub, který nepracuje správně a přenáší bolest i do ostatních kloubů pánve

Když si běžně lehneš, postavíš se nebo jdeš, tvoje pánev je ve stabilní a vyrovnané poloze. Pokud tě pánev bolí, děláš tyto pohyby nejspíš s méně stabilní a nerovnoměrně zatíženou pánví. Výsledkem je dráždění kloubů.

Tento typ potíží k těhotenství běžně patří. Nejméně polovina nastávajících maminek zažívá v některé fázi těhotenství nějakou bolest zad nebo pánve. I když je to časté, neznamená to, že je bolest pánve normální a že ji musíš prostě vydržet.

Nejlepší je vyhledat pomoc včas, hned jak bolest začne, protože se může zhoršovat. Přibližně jedna z pěti těhotných žen se setká s výraznějšími potížemi a asi jedna z dvanácti má velmi silnou bolest.

Co je to PGP?

PGP (z anglického pelvic girdle pain, tedy bolest pánevního pletence) je zastřešující pojem pro bolest v kloubech pánve. Týká se:

• SI kloubů (sakroiliakálních), které spojují křížovou kost, trojúhelníkovou kost uloženou mezi kyčelními kostmi v zadní části pánve, s pánví.
• Stydké spony (symfýzy), kloubu, který vpředu spojuje obě poloviny pánve. Pro bolest, která vychází z potíží se stydkou sponou, se používá i pojem dysfunkce stydké spony (anglicky symphysis pubis dysfunction, SPD).

Jaké má PGP příznaky?

Intenzita i umístění bolesti se u každé ženy liší. Bolest může být jen na jedné straně, nebo se může zdát, že přeskakuje ze strany na stranu. Může mít podobu tupé, rozlévající se bolesti, nebo může vystřelovat do hýždí či do dolní části nohou.

Někteří lékaři nebo porodní asistentky si mohou PGP splést s ischiasem, protože ten také způsobuje bolest vystřelující do zadní strany nohy.

Bolest můžeš cítit:

• v dolní části zad
• ve stydké sponě
• v SI kloubech
• v tříslech
• na přední i zadní straně stehna
• v zadní části nohy
• kolem kyčlí
• v pánevním dnu a v okolí hráze, tedy mezi pochvou a konečníkem

Co bolest pánve zhoršuje?

Bolest se často zhoršuje při činnostech, které jsi dřív dělala úplně samozřejmě, třeba při ležení na zádech nebo otáčení v posteli. Bolestivý může být i sex, podle toho, jakou polohu zvolíte. Potíže může zhoršit také dlouhé sezení nebo stání.

PGP bývá horší v noci, obzvlášť pokud jsi přes den hodně aktivní. Bolet může roztahování nohou od sebe, hlavně vsedě nebo vleže. Nepříjemné tak bývá vystupování z auta nebo otáčení v posteli.

Kdy se PGP během těhotenství objevuje?

PGP může začít už v prvním trimestru, ale i až v posledních dnech před porodem.

Pokud se bolest objeví úplně na konci těhotenství, může to být tím, že hlavička miminka sestupuje níž do pánve. Někdy ženy pocítí bolest pánve dokonce až po porodu.

Pokud se s PGP setkáš během jednoho těhotenství, je pravděpodobné, že se objeví i v dalším. Příště ale nemusí být tak silná, pokud ji budeš od začátku dobře zvládat, a proto vyhledej pomoc hned, jak se přihlásí.

Můžeš také zvážit větší odstup mezi jednotlivými těhotenstvími. Návrat na zdravou váhu, obnovení kondice a čas, než starší dítě začne chodit, mohou příště pomoci příznaky PGP zmírnit.

Jak se PGP diagnostikuje?

Poraď se s porodní asistentkou nebo praktickým lékařem. Mohou tě odeslat ke kvalifikovanému fyzioterapeutovi. Bolesti v těhotenství jde často řešit i cvičením podle metody paní Ludmily Mojžíšové.

Pokud hledáš pomoc u chiropraktika nebo osteopata, ujisti se, že mají zkušenosti s ošetřováním těhotných žen.

Fyzioterapeut by měl vyšetřit záda a kyčle, aby zjistil, jestli potíže vycházejí z těchto kloubů. Posoudí také, jak spolu pracují svaly břicha, zad, pánve a kyčlí.

Jak se PGP léčí?

Základem léčby PGP je spolupráce s fyzioterapeutem a několik úprav v každodenním životě:

Při běžných činnostech buď opatrná. Fyzioterapeut ti může ukázat, jak pánev chránit při pohybech, které obvykle bolí, jako je chůze nebo vstávání.

Fyzioterapeut ti může doporučit pánevní podpůrný pás. Ten může přinést úlevu od bolesti, hlavně při pohybu a cvičení.

Cvičení, zejména na břišní svaly, svaly pánevního pletence, kyčlí a pánevního dna, má za cíl zlepšit stabilitu pánve a zad. Pomoci může cvičení ve vodě.

Fyzioterapeut může jemně pracovat s kyčlemi, zády nebo pánví a uvolnit ztuhlá místa.

Snížit bolest může akupunktura, která je v těhotenství bezpečná. Ujisti se ale, že tvůj terapeut je vyškolený a má zkušenosti s ošetřováním těhotných žen.

Pokud bolest přetrvává i přes fyzioterapii a cvičení, existují další možnosti. Můžeš vyzkoušet běžnou úlevu od bolesti, například paracetamol, nebo se se zaměstnavatelem domluvit na úpravě práce či pracovní doby. Měj ale na paměti, že důkazů o účinnosti paracetamolu proti tomuto typu bolesti není mnoho. O jeho užívání se vždy poraď s lékařem.

Ovlivní PGP porod?

Většina žen s PGP může rodit normálně vaginálně. Při dobré podpoře je vzácné, aby PGP působila komplikace nebo byla důvodem k vyvolání porodu či k císařskému řezu.

Pokud je to možné, snaž se u porodu neležet na zádech. Vyhýbej se polohám, při kterých hýbeš jen jednou nohou nebo roztahuješ nohy víc, než je ti příjemné.

Pohodlnější pro tebe budou vzpřímené nebo klečící polohy, protože chrání pánevní klouby. Můžeš také zkusit ležet na levém boku. Pokud chceš být v dřepu, je nejlepší mít oporu.

S porodní asistentkou nebo lékařem se vyplatí předem probrat, které polohy by byly nejlepší pro případ, že bys potřebovala asistovaný porod.

Při asistovaném porodu ti lékař pomůže miminko porodit pomocí kleští nebo vakuumextraktoru (takzvaného vexu). Nejspíš tě požádá, aby sis lehla na záda s nohama ve třmenech, aby měl k miminku lepší přístup.

Pokud bys trpěla velmi silnou bolestí a nemohla se vůbec hýbat, může ti být nabídnut císařský řez. To by ale byla opravdu poslední možnost, protože samotné PGP neřeší a může naopak zotavení z něj zpomalit.

Co můžeš udělat sama pro sebe?

Buď aktivní, jak jen to jde, ale nepřetěžuj se.

Cvič pánevní dno a břicho tak, jak ti doporučil fyzioterapeut.

Řekni si o pomoc s běžnými domácími pracemi a nabízenou pomoc přijímej.

Plánuj dopředu, ať omezíš činnosti, které ti dělají potíže. Můžeš třeba nosit věci v batohu, abys je měla u sebe a měla volné ruce, doma i venku. To pomůže hlavně tehdy, pokud jsou příznaky tak silné, že musíš chodit o berlích.

Dbej na to, aby se ti nohy nerozjížděly dál, než je bezbolestný rozsah, obzvlášť při nastupování a vystupování z auta, z postele nebo z vany.

Když ležíš a chceš vstát, převal se na bok, přitáhni kolena k sobě, spusť nohy z postele a odtlač se rukama nahoru.

Když sedíš, v případě potřeby se natoč, drž nohy u sebe a při vstávání se odtlač rukama.

Vyhýbej se činnostem, které bolest zhoršují nebo které pánev dostávají do nerovnoměrného postavení, jako je sezení s nohou přes nohu nebo nošení batolete na boku. Pokud tě něco bolí, nedělej to. Jakmile bolest jednou začne, může trvat dlouho, než se zase uklidní.

Snaž se spát na boku s pokrčenýma nohama a polštářem mezi koleny. Tato poloha je nejlepší i pro miminko: spánek na boku ve třetím trimestru snižuje ve srovnání se spánkem na zádech riziko úmrtí miminka před porodem.

Při činnostech, které bys normálně dělala vestoje, si pravidelně odpočiň nebo si sedni, například při žehlení. Pokud máš potíže se stydkou sponou, můžeš si sednout na gymnastický míč a lehce se předklonit, aby se zmírnil tlak na symfýzu.

Když můžeš, dopřej si polohu na všech čtyřech, aby se váha miminka nadlehčila z pánve.

Nezvedej ani netlač těžké věci. Nákupní vozík často bolest zhoršuje, a proto raději nakupuj online nebo poproš někoho, aby nákup zařídil za tebe.

Snaž se nechodit příliš často nahoru a dolů po schodech. Když po nich musíš jít, postupuj krok za krokem: vykroč lepší nohou, přisuň druhou nohu k ní a teprve pak pokračuj. Opakuj u každého schodu.

Nestoj na jedné noze. Když se oblékáš, sedni si, abys navlékla kalhotky nebo kalhoty.

Jak brzy PGP odezní?

PGP obvykle odezní během několika týdnů až měsíců po porodu. Přibližně jedné ženě ze třinácti to trvá déle. Delší přetrvávání je pravděpodobnější, pokud jsi měla v těhotenství silnou bolest pánve.

I když je nepravděpodobné, že by bolest zůstávala trvale, můžeš mít mírný návrat potíží těsně před menstruací. Hormony, které se v tu dobu uvolňují, totiž působí podobně jako těhotenské hormony.

Pokud bolest přetrvává, můžeš si sama pomoci tím, že budeš pokračovat ve cvicích, které ti fyzioterapeut dal během těhotenství. Skvělé pro budování silného středu těla jsou také pilates nebo jóga.

Zdroj

Cesky info ZDE